Опухоли толстой кишки - симптомы, причины, диагностика, лечение

В толстой кишке могут возникать различные опухоли. Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается аденома. Большая часть кишечных аденом в силу особенностей строения имеют название «ворсинчатая опухоль». Другой особенностью таких опухолей является высокая способность к малигнизации (озлокачествлению), по статистике - более чем в 40% случаев.

Поэтому онкологи, выявив ворсинчатую опухоль, нередко относятся к ней как к раннему раку, пока не доказано обратное. Среди злокачественных опухолей чаще всего бывает рак, другие виды (саркома, лимфома) встречаются редко. Вообще под толстой кишкой подразумеваются ободочная кишка и прямая, а в онкологии нередко все это рассматривают как единую локализацию - колоректальный рак. Но в клинике и диагностике разница все же имеется, поэтому мы рассмотрим их по отдельности и начнем с рака ободочной кишки.

Вопросы эпидемиологии опухолей толстой кишки

В последние десятилетия заболеваемость раком ободочной кишки резко выросла и продолжает расти. Если в середине XX века это было относительно редким заболеванием, а основным среди опухолей живота являлся рак желудка, то к началу третьего тысячелетия колоректальный рак обогнал желудочный рак по встречаемости. Рост заболеваемости напрямую связывают с изменением типа питания. Чтобы понять роль питания, необходимо знать, какие вещества являются для рака толстой кишки канцерогенными. И на сегодняшний день такая роль доказана для индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов и некоторых других веществ.

Причины опухолей

А все они являются результатом пищеварения, то есть производятся нашем собственном организме. Но для срабатывания канцерогенного эффекта необходимо не только обладать канцерогенным свойством, но и иметь достаточное время контакта - время экспозиции канцерогена. Чем лучше продвигается кал по кишке, тем меньше экспозиция канцерогенов и наоборот. Понятно, что все факторы, вызывающие запоры, будут способствовать росту онкозаболеваемости. А эти факторы нам известны: малоподвижный образ жизни, бедная клетчаткой бесшлаковая пища, пожилой возраст и хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся гипотонией или атонией толстой кишки. И значимость всех этих фактов доказана эпидемиологическими исследованиями. Вторым по значимости фактором после питания является наследственная предрасположенность к раку толстой кишки. Особое значение придается такому наследственному заболеванию, как семейный диффузный полипоз.

Симптомы рака толстой кишки

Как и при всех онкологических заболеваниях, при раке ободочной кишки бывают боли, слабость, похудение. Но эти симптомы чаще говорят уже о распространенном онкозаболевании. Важнее знать более ранние симптомы для своевременной диагностики. И такие симптомы есть, хотя они различны для левой и правой половин ободочной кишки. Разница эта связана с тем, что кал в этих половинах имеет различную консистенцию. В левой половине, где кал плотный, достаточно рано могут появиться симптомы хронической кишечной непроходимости, то есть запоры. В правой половине толстой кишки кишечное содержимое жидкое, поэтому если непроходимость и развивается, то достаточно поздно, когда можно заподозрить опухоль уже и по другим симптомам. Зато эти опухоли склонны к кровоточивости и часто проявляются ранней анемией.
Если у вас на фоне полного здоровья вдруг появилась стойкая склонность к запорам или железодефицитная анемия без явных причин, то это серьезный повод для обследования ободочной кишки.

Диагностика рака толстой кишки

Наиболее оптимальным является эндоскопический метод - фиброколоноскопия (ФКС). Она позволяет увидеть даже небольшие опухоли или полипы, которые могут быть не видны при рентгенологическом исследовании. Также есть возможность взять ткани на биопсию и узнать морфологическое строение опухоли до начала лечения. Тем не менее контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) еще не утеряло своего значения. Особенно у тех пациентов, кто не в состоянии перенести ФКС из-за анатомических особенностей (резкие изгибы кишки, не дающие возможности провести эндоскоп, или, например, спаечная болезнь). Другие методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ и т. д.) позволяют определить распространенность опухолевого процесса, наличие или отсутствие метастазов.
Наследственные раки сегодня распознаются лучше, в отличие от спорадических (случайных), так как семейный анамнез заставляет быть настороже и врачей, и пациентов.

Тактика лечения рака толстой кишки

Главным методом лечения является хирургический. Именно он позволяет добиться полного выздоровления. Для успешности операции крайне важно выявить заболевание в достаточно ранней стадии. Однако у колоректального рака есть своя особенность: даже если имеются метастазы, но они солитарные (одиночные), то есть смысл удалить их тоже, что может привести к многолетней ремиссии. Значительные успехи достигнуты и в химиотерапии рака ободочной кишки. Даже при наличии множественных метастазов современная и мощная химиотерапия позволяет порой добиться их полной резорбции. Думается, что создание новых препаратов позволит эти результаты улучшить, и тогда значительное продление жизни даже при запущенном раке не будет чем-то необычным.

Профилактика рака толстой кишки

Для нормальной работы кишки необходимо, чтобы кишечный химус был «осязаем» для кишечных рецепторов. То есть пища должна быть достаточно плотной и после переваривания тоже. Такую плотность могут сохранять лишь так называемые балластные вещества, к которым относится клетчатка. Поэтому нужно в достаточном количестве потреблять такие продукты, как хлеб (особенно из муки грубого помола или с отрубями), каши, фрукты и овощи. С этой точки зрения увлечение бесшлаковыми диетами может сыграть роковую роль.

Физическая активность человека также значительно сказывается на двигательной активности кишки. Даже просто вертикальное положение уже играет важную роль. Причем в данном случае вовсе не обязательно заниматься спортом, фитнесом, бегом по утрам и т. д. Достаточно просто чаще ходить пешком и реже пользоваться автомобилем.

Если имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами, очень важно наладить нормальный стул с помощью сочетания разных усилий - диеты, периодических клизм и лекарственных средств.

Стул должен быть никак не реже 1-го раз в двое суток, а лучше, если он будет ежедневным. Важно знать: если в семье были случаи кишечного рака, то персональный риск заболеть таким же раком высок. Поэтому необходимо как минимум пройти медико-генетическое консультирование.